Система здравоохранения США при президенте Трампе

“Проблема этого мира в том, что воспитанные люди полны сомнений, а идиоты полны уверенности”.
Чарльз Буковски, американский писатель

Во время прошедшей предвыборной кампании 2018 г. усилились обвинения демократов в том, что деятельность Трампа, направленная на отмену некоторых положений Obamacare, ведёт к уничтожению системы медицинского страхования.

Так, член Палаты представителей от Мэриленда Элия Камминс осуждала президента за “нападение на здравоохранение”. Кандидаты в Сенат от Техаса Роберс Фрэнсис и от Невады Джеки Розен обвиняли своих республиканских оппонентов в том, что те “забирают медицинское обслуживание у миллионов американских семей” и систематически “разрушают американскую систему здравоохранения”. Левые СМИ активно распространяли подобные нападки демократов на республиканцев и Трампа.

К сожалению, республиканцы, имея большинство в обеих палатах Конгресса, так и не решились на отмену или хотя бы реформирование Obamacare. Поэтому эту работу по мере своих возможностей взяли на себя Трамп и его администрация.

В декабре 2017 г. был отменён штраф, налагаемый согласно правилам Obamacare на каждого, не имеющего медицинского страхования. Тогда Трамп сказал: “Люди платят много денег за привилегию не платить много денег за планы медицинского обслуживания”. Предлагаемые Obamacare страховые планы включали медицинские сервисы, которые многим были не нужны. Например, эти планы покрывали стоимость медицинского обслуживания детей, и американцы, не имеющие детей, вынуждены были покупать эти страховые покрытия. После отмены штрафов Obamacare американцы получили возможность покупать медицинские страховки у частных компаний.

В январе 2018 г. администрация Трампа потребовала, чтобы госпитали размещали в интернете цены предлагаемых медицинских процедур. Это позволяет пациентам выбирать госпитали, подходящие им по цене.

В феврале 2018 г. Трамп подписал законопроект, отменяющий одну из важных составляющих Obamacare – Independent Payment Advisory Board, называемый также “Комиссия смерти”. Эта комиссия должна была оценивать и утверждать стоимость медицинского обеспечения тяжелобольных и престарелых американцев. Если эта стоимость, по мнению Комиссии, была высокой, то необходимое лечение не оплачивалось. Не правда ли, очень гуманно? И тем не менее, демократы дружно выступили против этого решения Трампа.

В конце мая 2018 г. Трамп подписал законопроект Right to Try Act. Этот закон позволяет больным американцам, которым не помогают лекарства, имеющиеся на рынке медикаментов, использовать новые лекарства, прошедшие проверку Food and Drug Adminisntration (FDA) по фазе 1, но ещё не прошедшие все тесты на эффективность. При подписании этого законопроекта Трамп сказал: “Люди с тяжёлыми заболеваниями не должны отправляться в другие страны, чтобы искать там лечение. Я хочу дать им шанс здесь, дома”. Против этого законопроекта проголосовало 169 демократов, в том числе такие видные демократы как Нэнси Пелоси и Максин Уоткинс из Калифорнии, Стени Хоейр из Мэриленда и Джерольд Надлер из Нью-Йорка. Тем самым демократы выступили против возможности для тяжелобольных людей использовать медикаменты, которые могли бы помочь им победить болезнь.

В июле этого года принято решение, позволяющее частным предприятиям и общественным организациям объединяться для покупки общих страховых планов. В результате резко увеличивается число застрахованных людей. Это укрепляет позицию предприятий и организаций на переговорах со страховыми компаниями.

Согласно Obamacare, если покупатель страховки ещё не выбрал страховой план на рынке страховок Obamacare или находится в процессе перехода от одного плана к другому, то он может купить временный краткосрочный страховой план у частной компании. Продолжительность этого плана не должна превышать трёх месяцев. Летом этого года департамент Health and Human Services увеличил продолжительность таких временных страховых планов до трёх лет. Эти страховые планы дешевле страховок Obamacare, так как покупатели выбирают страховой план, который им необходим и поэтому не платят за ненужные страховые покрытия, навязываемые Obamacare. Например, средняя величина минимального premium страховых планов Obamacare для 40-летней женщины составляет $4,200 в год, а временных трёхгодичных планов – $1,300, т.е. на 69% дешевле.

В октябре этого года Трамп подписал законопроект, требующий от аптек размещать в интернете цены продаваемых ими медикаментов. Теперь покупатель может видеть эти цены, не выходя из дома.

Трамп потребовал от FDA ускорить утверждение непатентованных (generic) лекарств. Цены на такие лекарства ниже, чем на патентованные. В прошлом году FDA одобрила более тысячи непатентованных лекарств. Это самое большое число за всю историю FDA.

В начале ноября Wall Street Journal сообщил о том, что секретари департаментов труда, финансов и здравоохранения представили на обсуждение новые правила, расширяющие возможности использования свободного от налогов плана Healthcare Reinmbursement Arrangements. Работодатели могут предлагать своим работникам использовать Health Reimbursement Account (HRA) этого плана для покрытия расходов на медицинское страхование. Работодатели, имеющие групповое страхование, могут вносить в фонд HRA каждого работника до $1,800 ежегодно. Разрешается также использовать фонды HRA для возмещения расходов на страховки, приобретённые на рынке индивидуальных страховок. Администрация Обамы запретила использовать фонды HRA для оплаты медицинских страховок.

Администрация Трампа разработала генеральный план снижения цен на медикаменты. Этот план ещё не принят, а крупные фармацевтические компании уже объявили об остановке повышения цен на выпускаемые ими лекарства.

Раздел 1332 Obamacare разрешает штатам отказываться от федеральных субсидий и покупать жителям штатов медицинское страхование у частных страховых компаний. Однако администрация Обамы наложила ограничения на возможности штатов воспользоваться разделом 1332. Администрация Трампа отменила эти ограничения и расширила права штатов на привлечение частных страховых компаний на рынок страховок. Более того была расширена возможность для штатов оказывать финансовую помощь людям с низким доходом и тем, кто ожидает высокие медицинские расходы.

Штатам разрешено сокращать программы Medicaid работоспособным получателям этих программ. Это решение Трампа усилило критику демократов, выступающих против реформирования Obamacare. Защитники Obamacare не хотят видеть его отрицательные последствия. Так, за четыре года premiums страховых планов, предлагаемых Obamacare для одиноких американцев, удвоился, а для семей – вырос на 140%.

В 2018 г. на рынках страховок Obamacare примерно половины округов США находилась только одна страховая компания, на рынках остальных округов – две и редко три компании. Поэтому конкуренция между страховыми компаниями или отсутствовала или была очень низкой. Это позволяла им диктовать цены на свои страховые планы. Кроме этого уменьшилось число врачей, принимающих страховые планы Obamacare. Всё это привело к сокращению почти на 75% списка медицинских услуг, покрываемых страхованием. (Данные HHS на начало 2018 г.).

В 2017 г. число американцев, не имеющих медицинских страховок, увеличилось на 1.3%. Демократы вместе с левыми обвинили в этом политику Трампа в области здравоохранения. Рост числа незастрахованных американцев объясняется несколькими причинами. 1. Произошло увеличение стоимости premiums медицинских страховок Obamacare. 2. Отменён штраф за отсутствие медицинской страховки. Поэтому люди, не имеющие проблем со своим здоровьем, выходят из Obamacare. В основном это молодые люди до 26 лет. 3. В официальных данных не указывается, сколько человек, подписавшихся на Obamacare, не покупают медицинские страховки. Считается, что все подписавшиеся уже застрахованы. По данным RAND Corporation, только 40% подписавшихся на страховки Obamacare, заплатили за них, т.е. купили и стали реально застрахованными. Вот и получается, что подписались на страховки Obamacare, например, 1000 человек. Сторонники Obamacare объявляют, что все они имеют медицинские страховки. Но затем выясняется, что купили эти страховки только 400 человек. По логике сторонников Obamacare, число имеющих медицинские страховки снизилось.

По данным федерального Centers for Disease Control and Prevention, число американцев без медицинских страховок упало в первом квартале 2018 г. на 10.3%. Это произошло в результате стабильного роста экономики США. В стране наблюдается постоянный рост числа работающих людей. Большинство из них получили медицинские страховки от своих работодателей.

Реформа давно назрела. Демократы предлагают перейти к единой для всех системе медицинского страхования. Управлять этой системой будут государственные чиновники. Они будут решать за каждого из нас, какое медицинское страхование нам необходимо. Реальную стоимость этого государственного монстра демократы стараются не обсуждать.

По убеждению республиканцев, каждый из нас должен сам выбрать для себя и своей семьи медицинскую страховку. Успех республиканской реформы будет во многом зависеть от стоимости медицинского страхования и стоимости медицинских услуг.

Григорий Гуревич