Александр Шабсис, PhD | Экономические аспекты системы здравоохранения США (мифы и реальность). Часть 4. Основные направления совершенствования системы здравоохранения США

Александр Шабсис, PhD

Часть 1. Место здравоохранения США в глобальной мировой системе

Часть 2. Лекарства и фармацевтическая отрасль

Часть 3. Система медицинского страхования в США

Часть 4. Основные направления совершенствования системы здравоохранения США

Реформа здравоохранения, получившая в СМИ название Obamacare – это закон о защите пациентов и доступной медицинской помощи (Patient Protection and Affordable  Care).  Закон был принят в 2010 году. Прошло  более 7 лет и, естественно, можно оценить его плюсы и минусы.  Фактически он предусматривает  принудительную медицинскую страховку для всех граждан. Например, семья из 4-х человек при доходе 95.400 долларов в год должна заплатить за страховку 9,5% от своего дохода или 9,063 доллара в год.

Медицинской страховкой охвачено 91% американцев, средняя стоимость ежемесячного платежа – 350 долларов на человека. Наличие страховки улучшило возможность получение  гражданами медицинской помощи и способствовало их финансовой безопасности. В процессе  внедрения закона было введено 20 новых налогов, при том, что величина 10 старых существенно выросла. Кроме того,  на практике миллионы американцев  лишились возможности посещения врачей, услугами которых они пользовались многие годы. При этом, размер страховых вычетов – deductible – вырос в среднем на 60%. Планировалось, что реформа Obamacare – обойдется налогоплательщикам – в 900 млрд. долларов за 10 лет, реальные затраты уже превысили – 1,2 трлн. долларов. Действующий закон изложен более чем на 1000 страницах и довольно сложен в понимании его требований рядовыми гражданами.  В законе, предусмотрено  получение работающими медицинской страховки от работодателей, что вызвало недовольство у приверженцев свободного рынка, которые усмотрели в этих требованиях насилие над свободой предпринимательства. Из общих затрат на здравоохранение  США: федеральные  составляют – 28%, штатские – 17%, остальные расходы несет бизнес и население.

В действующей системе медицинского страхования – государство выступает  в роле «полицейского»: заставляет покупать страховку и карает за неповиновение. В 2017 году американцы, которые не имели страховку платили штраф в сумме – 695 долларов на взрослого и половину этой суммы за незастрахованного ребенка.  Молодым американцам в возрасте до 26 лет предоставляется право пользоваться страховкой родителей. Это позволяет им получит существенную экономию. По оценкам некоторых экспертов, только 25%  американцев довольны проведенной реформой – Obamacare:  молодых и здоровых не устраивает принудительное страхование, богатых – налоги, обеспечивающие субсидирование программы  помощи беднякам.

Пришедшие к власти во главе с Дональдом Трампом республиканцы, не могут просто взять и отменить реформу Obamacare. Поэтому они выдвинули лозунг «Отменить и заменить». Изменения, которые предлагает внести в американскую систему здравоохранения Администрация Дональда Трампа, имеют три аспекта: политический. социальный и экономический. Они между собой тесно взаимоувязаны. При этом надо всегда помнить о реальных последствиях принимаемых решений для каждого гражданина страны. И не забывать, что ломать – не строить. Согласно Бюджетной службе Конгресса в 2018 и 2019 годах в случае внедрения республиканского законопроекта страховые взносы в среднем возрастут на 15-20% по сравнению с взносами в частные страховые компании по системе Obamacare.

По мнению экспертов, удорожание страховок в 2020 году может привести к ситуации, при которой до 9 млн. человек могут отказаться покупать частную страховку, так как они не смогут заплатить требуемые взносы. Реформа не предусматривает существенного снижения стоимости медикаментов, без чего нельзя обеспечить заметное снижение медицинских расходов.

Новый законопроект «American  Health Care Act», представленный республиканцами нуждается в существенных доработках в нем много неясностей и пробелов. В результате перехода системы здравоохранения  с Obamacare на Trumpcare без медицинской страховки в течение следующих 10 лет могут остаться до 24 млн. человек. Пока реформа находится в стадии доработки, гражданам  США не следует заранее беспокоиться. Республиканский проект будет совершенствоваться с учетом принятых поправок, так что на его внедрение понадобиться определенное время.

Во время интервью Лесли Шталь (канал CBS) спросил президента Дональда Трампа: «Но будет какой-то период с того момента, когда вы отмените реформу, и до того, когда что-то  придет ей на смену. Могут пострадать миллионы людей или нет?» Дональд Трамп ответил: «Нет одновременно мы этого делать не будем. Все будет нормально. Мы не будем устанавливать двухнедельный срок или двухлетний срок там, где ничего нет. Мы отменим реформу и заменим ее другими мерами.  Так что здравоохранение у нас будет лучше, причем за меньшие деньги. Неплохая комбинация». Демократы, которые получили большинство в Конгрессе – в палате представителей, будут защищать систему Obamacare и создавать трудности Дональду Трампу в проведении реформы здравоохранения. Будем надеяться, что умение Президента добиваться поставленной цели и договариваться, при поддержке граждан страны обеспечит успешное завершение реформы Trumpcare.

Александр Шабсис, PhD