Многострадальная медицина

«Кого волнует, сколько стоит реформа, пока за неё не приходится платить».
Рам Эммануэль, мэр Чикаго
Закон о медицинской реформе Patient Protection Affordable Care Act (ACA), называемый также Obamacare, призван сменить старую систему здравоохранения, действующую в США многие годы. Эта система позволяла пациентам быстро получать медицинскую помощь. Практически не занимало много времени записаться на приём к доктору и назначить дату проведения необходимых медицинских процедур и хирургических операций. Находясь в госпитале, пациенты знали, что его администрация не вмешивается в процесс лечения. Можно было говорить по телефону или контактировать по электронной почте со своим врачом или его помощником. Люди имели возможность выбрать независимую от государства страховую компанию, которая рассматривала медицинскую документацию пациента и контролировала стоимость медицинских услуг. Качество медицинского обслуживания в США было одним из самых высоких в мире.

Эта система здравоохранения начала давать сбой, когда рост медицинских расходов начал значительно опережать рост заработной платы и инфляции. Доступность получения медицинского обслуживания падала. Однако систематическое изучение причин стремительного роста медицинских расходов не проводилось. Казалось бы, очевидным, что, прежде чем серьёзно реформировать существующую систему здравоохранения, следовало бы выявить причины лавинообразного роста расходов на лечение и предложить способы его обуздания.

Демократы пошли по другому пути. Согласно их реформе, каждый обязан купить какую-либо медицинскую страховку с набором оплачиваемых услуг, утверждаемых федеральными чиновниками. Приобрести страховку можно или на частном рынке, или на бирже страховок, создаваемой и контролируемой правительствами штатов.

Убеждая американский народ в преимуществах предлагаемой медицинской реформы, Обама и лидеры демократов постоянно подчёркивали её пять основных положений.

1. Стоимость страхования на среднюю американскую семью уменьшится на $2,500 в год.

В начале июня официальные должностные лица Калифорнии объявили о стоимости страховых планов, которые будут продаваться на бирже страховок штата. Калифорния — самый населённый штат США. Поэтому на её примере можно видеть, как будет реализовываться Obamacare.

Итак, было заявлено, что стоимость страховок на калифорнийской бирже будет до 29% ниже стоимости страховых планов, которые сегодня можно найти в наиболее густонаселённых районах штата. Левые СМИ поспешили оповестить страну о триумфальном подтверждении работоспособности Obamacare.

Во-первых, калифорнийские чиновники сравнивали стоимость страховых планов, которые калифорнийцы могут купить на свободном рынке или которые предлагаются работодателями, со стоимостью 4-х видов страховок, которые можно будет приобрести на бирже штата. Страховые планы на свободном рынке имеют разнообразный список оплачиваемых медицинских услуг. На бирже страховок этот список строго регламентируется. Поэтому сравнивать между собой страховки свободного и биржевого рынков не корректно. Авик Рой, старший научный сотрудник Manhattan Institute сказал, что такое сравнение аналогично сравнению цен на яблоки и апельсины.

Во-вторых, оценки, проведённые чиновниками, предварительные и проведены они заинтересованными людьми. По данным страховой компании eHealth Insurance, 25-ти и 40-летние некурящие мужчины будут платить за самую дешёвую страховку на бирже страховок почти в два раза больше, чем за любую из пяти подобных страховок, предлагаемых компанией в 2013 г. В среднем, стоимость страховок Obamacare превышает стоимость страховок eHealth Insurance на 146%.

Obamacare не снижает, а подталкивает рост цен на страхование. После вступления в силу первых положений АСА стоимость страхования на семью увеличилась в среднем на $3,000 (данные CBO). Исследования, проведённые консалтинговой фирмой Mercer, выявили, что 43% компаний с числом работников до 500 человек и 70% более крупных компаний намерены повысить стоимость страховок, предоставляемых своим работникам.

2. Реформа приведёт к снижению федерального дефицита.

В сентябре 2009 г. на совместной сессии Конгресса Обама говорил: “Я не подпишу его (законопроект о медицинской реформе — Г.Г.), если он добавит сейчас или в будущем хоть один цент к дефициту”. По оценкам СВО, проведённым в 2011 г., дефицит СЩА после вступления в силу Obamacare уменьшится за 10 лет на $150 млрд. Через год прогноз СВО снизился до $80 млрд. На внедрение АСА федеральный бюджет потратит за то же время около $1.7 трлн.

АСА тщательно и подробно расписывает налоги, сборы и другие отчисления для финансирования Obamacare, но полной её сметы расходов так и не было представлено. Поэтому СВО признал, что его оценки не учитывают многие возможные расходы. Согласно отчёту Government Accountability Office, учёт уже выявленных на сегодня скрытых расходов АСА увеличит федеральный бюджет за 10 лет не менее, чем на $2 трлн.

Экономия, о которой идёт речь в оценках СВО, будет достигнута за счёт драконовского уменьшения выплат докторам и госпиталям, принимающих Medicare.

3. Обама говорил: “Если вам нравится ваш доктор, вы сможете сохранить его”.

По неоднократным заявлениям Обамы, АСА позволит в 2014 г. увеличить число людей, имеющих страховки, на 32 млн. человек. Поэтому спрос на докторов резко возрастёт. Однако Obamacare не предусматривает ассигнования на увеличения числа врачей. Нехватка докторов будет усугубляться ещё по двум причинам. Во-первых, многие врачи пенсионного возраста, но способные работать, будут уходить на пенсию. Различные опросы среди них показывают, что основная причина их ухода на пенсию — это вмешательство в их работу медицинских чиновников. По прогнозам Doctor Patient Medical Association, 83% врачей планируют оставить свою практику. К 2020 г. дефицит докторов составит 90 тыс.

Во-вторых, АСА будет способствовать закрытию частной практики докторов и переходу их на работу в госпитали. Врачи в госпиталях работают по 40 часов в неделю вместо 50-60 часов в частных офисах. В госпиталях врачи имеют два выходных дня в неделю и ежегодный отпуск. Таким образом, врачи в госпиталях принимают меньше пациентов, чем их коллеги в частной практике.

Очевидно, что уменьшение числа работающих врачей и часов их работы при одновременном росте числа пациентов приведут к потере многими американцами докторов, которые их сегодня наблюдают, и к значительному увеличению времени ожидания для встречи с врачом, проведения необходимых тестов, плановых операций и т.д.

Таким образом, Obamacare будет способствовать резкому увеличению нехватки врачей. Демократы предлагают решать эту проблему, перекладывая врачебные обязанности на плечи младшего медицинского персонала. Например, в Калифорнии всерьёз обсуждается вопрос о предоставлении медицинским сёстрам и фармацевтам права оказывать больным первую медицинскую помощь и в том числе ставить диагноз. В этом случае участятся ошибки в постановке диагноза, дозировке предлагаемых лекарств и т.д. Качество медицинской помощи упадёт. Уверен, что авторы этого предложения вряд ли будут рады попасть на приём к фармацевту, если они пришли в медицинский офис с проблемами диабета или болями в районе сердца.

4. Обама неоднократно говорил: “Если вам нравится медицинский план, вы сможете сохранить его”.

Однако в действительности, если страховые планы частных компаний не соответствуют стандартам Obamacare, то они будут отменены. Это означает, что те, кто ими пользовался, их потеряют.

Согласно АСА, страховым компаниям предоставляется возможность реформировать под наблюдением государственных чиновников свои старые страховые планы. The National Association of Insurance Commissioners заявила, что многие её члены предпочитают отменить старые планы и предложить новые, чем вносить изменения в существующие планы. Содержание новых страховых полюсов должно соответствовать требованиям Obamacare. Будут ли эти требования удовлетворять тех, кто сегодня имеет страховки, в расчёт не принимается. Боб Лажевски, руководитель консалтинговой фирмы, специализирующейся по вопросам страхования, говорит: “Ваши планы собираются принудительно обновить без учёта потребностей многих. Это аналогично тому, когда кассир авиакомпании говорит вам: «У вас нет выбора. Покупайте билет первого класса за $400. Это же прекрасно. Чем же вы недовольны?”. Действительно, чем же мы не довольны? Можно и заплатить подороже за то, что нам не нужно. Главное, дать возможность Обаме почувствовать, что он совершил нечто великое.

По данным исследований Mercer, одна из пяти компаний с числом сотрудников около 500 человек и 30% средних и мелких работодателей не собираются продолжать предоставление медицинских страховок своим работникам. Таким образом, благодаря Obamacare миллионы людей потеряют страховки, которые они имеют. Если эти люди обратятся на биржу страховок, то очень многие из них вряд ли смогут претендовать на государственные субсидии.

Princeton Survey Research Association проанализировала опросы, проводившиеся среди тех, кто не имеет сегодня медицинских страховок. Эти опросы выполнялись различными организациями. Оказалось, что почти две трети людей, не имеющих страховок, не планируют покупать их на бирже страховок. В основном это молодые и здоровые люди. В 2014 г. штраф за отказ от приобретения страховки будет намного меньше стоимости дешёвого плана Obamacare. Так зачем же платить немалые деньги за ненужные страховки?

Присутствие на бирже страховок молодых людей, которые будут покупать страховки и редко обращаться к врачу, является важнейшим условием работоспособности биржи. По оценкам калифорнийских чиновников, таких молодых людей на бирже штата должно быть не менее 2.6 млн. В противном случае биржа страховок будет финансово не обеспечена. Поэтому Обама и лидеры демократов тратят много усилий, убеждая молодых людей из испаноговорящей общины воспользоваться Obamacare.

Из-за более медленного, чем ожидалось демократами, роста экономики и более высокого роста стоимости медицинских услуг затраты на субсидии для мало- и среднеимущих американцев будут выше, чем планировали авторы АСА. Естественно, что на эти дополнительные расходы Obamacare не рассчитана. Таким образом, финансовое благополучие биржи страховок во многих штатах весьма шаткое.

5. Обама и лидеры демократов постоянно говорили, что Obamacare создаст новые рабочие места.

АСА требует, чтобы работодатели с числом сотрудников не менее 50 человек предоставляли медицинские страховки всем, кто работает не менее 30 часов в неделю. В противном случае, они будут штрафоваться.

Разнообразные опросы работодателей показывают, что для минимизации негативного влияния Obamacare многие из них рассматривают возможность прекратить страхование своих работников и платить штраф или сократить их рабочие часы, а также начать увольнение своих сотрудников. Пока ещё никто, кроме IRS, не сообщил, что Obamacare создаёт условия для создания новых рабочих мест. Таким образом, многие работающие сегодня потеряют свои страховки и буду меньше зарабатывать.

Согласно исследованию Калифорнийского университета в Беркли, около 2.3 млн. человек будут переведены на неполный рабочий день. Многие из них обратятся на биржу страховок и далеко не все смогут претендовать на государственные субсидии.

Департамент труда сообщил в конце мая, что сокращение рабочих часов в частном секторе происходило со скоростью, которая не наблюдалась за последние 30 лет. В январе рабочая неделя тех, кто работал неполный рабочий день, была самой короткой с 2010 г. Всё это показывает, что ожидает нашу экономику, когда Obamacare заработает в полную силу.

Реализация АСА больно ударит по пенсионерам, около 80% медицинских расходов которых оплачивает Medicare. Obamacare предусматривает сокращение финансирования Medicare в течение ближайших 10 лет на $716 млрд. В результате к 2019 г. 15% провайдеров Medicare уйдут из бизнеса. Согласно АСА, через 10 лет почти половина расходов Medicaid будет оплачиваться из фондов Medicare. Значит оплата медицинских расходов пенсионеров будет урезана. Офис Medicare планирует сократить возмещение затрат докторов и госпиталей, принимающих эту программу. Уже сегодня происходит отток врачей из системы Medicare, а оставшиеся доктора редко принимают новых пациентов-пенсионеров. В ближайшие 7 лет один из семи крупных госпиталей откажется от пациентов Medicare.

Доступ пожилых людей к медицинской помощи превратится в огромную проблему.

Начиная с 2016 г., попечительский совет Independent Payment Advisory Board будет принимать решение, какие виды лечения, предлагаемые Medicare, будут оплачиваться.

И тем не менее все ведущие демократы упорно повторяют, что сокращение финансирования Medicare это — обычная экономия, которая “в любом случае никак не коснётся пожилых людей”.

Obamacare обещает пенсионерам бесконечное ожидание запланированной операции и встречи с врачом, нормирование медицинских услуг и отмены лечения, назначенного доктором, но оказавшимся слишком дорогим с точки зрения государственных чиновников. Obamacare планирует также создание “панелей смерти”, которые будут рекомендовать комфортный путь ухода старых людей из жизни. Существование “панелей смерти” теперь признают и левые, ещё вчера яростно отрицавшие их существование.

Если Obamacare заработает на полную мощность, то для многих канадская медицинская система покажется недосягаемой голубой мечтой.

Огромное увеличение спроса на медицинское обслуживание, медицинское оборудование и медикаменты неминуемо повлечёт за собой резкий скачок цен на них. Obamacare не предусматривает никаких мер по обузданию роста медицинских расходов кроме, как государственный контроль над ними. Это может быть выполнимо только с помощью принудительного государственного нормирования предоставляемых медицинских услуг, как, например, в Великобритании и Канаде.

Демократы упорно повторяют, что Obamacare будет лучше существующей системы здравоохранения, а все недостатки медицинской реформы выдуманы Рашем Лимбо, Сарой Пейлин, Чайной партией и другими злыми и коварными республиканцами. Поэтому открытое недовольство Obamacare такими верными союзниками Обамы, как профсоюзные лидеры, весьма показательно. Так, Джо Хансен, президент the United Foundation and Commercial Workers International Union, заявил: “Президент сказал неправду, что если вам нравится ваша страховка, вы сможете сохранить её”. Это очень резкое заявление.

Руководители профсоюзов опасаются, что из-за дороговизны медицинского страхования членов профсоюзов, работодатели после окончания срока договоров с профсоюзом будут оказываться от предоставления страховок. Кроме этого, Obamacare не предусматривает субсидирование на бирже страховок членов профсоюзов. Раздражение в среде профсоюзных руководителей дошло до такой степени, что президент United Union of Roоfers Кинси Робинсон призвал к “отмене или полной реформе АСА”.

Obamacare содержит много малопонятных положений, интерпретация которых возложена на медицинских чиновников.

Естественно, что все уже известные и скрытые сюрпризы Obamacare не коснутся ни нашего президента, ни законодателей, ни высших государственных чиновников, ни их семей. Шквал бедствий, вызванных медицинской реформой, обрушится на американский народ. И чем раньше и больше людей узнает о них, тем лучше.

Обама и лидеры демократов лгали о преимуществах своей медицинской реформы, когда проталкивали её через Конгресс. Продолжают они лгать и сейчас. Ещё остается шанс остановить реализацию Obamacare прежде, чем весь этот кошмар не стал реальностью.

Григорий ГУРЕВИЧ