Немного о медицинской географии

Медицинская география – особый раздел медицины, который занимается изучением болезней в связи с национальностью и местом проживания.

Дело в том, что некоторые заболевания встречаются только у людей определенной национальности или только в определѐнных в некоторых регионах это так называемые эндемичные заболевания или «национальные болезни», которые могут быть связаны с генетической предрасположенностью, особенностями питания или образа жизни племѐн и народов.

Одной из наиболее известных эндемий является «уровская болезнь» или болезнь «Кашина-Бека». Это эндемическое заболевание суставов с нарушением процессов окостенения, роста, преждевременным изнашиванием костно-суставного аппарата. Вызывает развитие деформирующего остеоартроза с ограничением подвижности суставов.

Наблюдается в виде эндемических очагов в Восточной Сибири, Северном Китае и Северной Корее. Предполагаемые причины – нарушение поступления в организм минеральных веществ (избыток стронция, бария, недостаток кальция и пр.), употребление хлеба из зерна, пораженного грибком из рода фузариум. «Уровская болезнь» возникает обычно в возрасте 6–15 лет, проявляется болями в суставах и мышцах, мышечной слабостью.

Эндемический зоб распространен преимущественно в высокогорных областях, но отдельные очаги встречаются в местностях, лежащих в глубине континентов, преимущественно по водоразделам рек.

Районы зобной болезни имеются в Швейцарии, Германии, Франции, Испании, США и других странах. В России – бывает на Урале, Кавказе, Алтае.

Флюороз – хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном поступлении в организм фтора и его соединений. Эндемический флюороз встречается среди населения, употребляющего питьевую воду с повышенным содержанием фтора – свыше 1 – 1,5 мг/л. Происходит поражение зубов, развивается их желто-бурая пигментация, повышенная стираемость, наблюдаются морфологические дефекты эмали. Данное заболевание встречается у жителей Забайкалья.

По-настоящему наследственными можно считать только такие болезни, причиной которых являются те или иные изменения наследственного материала, то есть «поломки» в генетическом аппарате.

Генетические заболевания связаны с нарушениями в геноме клеток и передаются по наследству, возникают дефекты в генах, которые обуславливают появление специфических болезней, характерных для людей одной национальности.

Существует даже расовая предрасположенность к некоторым заболеваниям, например, представители негроидной расы чаще страдают артериальной гипертензией, которая к тому же, протекает у них тяжелее, чем у представителей европеоидной расы. Болезни с наследственным предрасположением также имеют особенности распространения в разных странах. Так, по данным Шандса (A.R. Shands), частота расщепления губы и нѐба в Англии составляет 1:515, в Японии – 1:333, а врожденный вывих бедра в Японии наблюдается в 10 раз чаще, чем в Англии. В странах Западной Европы и России наиболее распространенными наследственными болезнями являются галактоземия (1:20000 – 1:40000), гистидинемия (1: 17000), фенилкетонурия (1:12 000 – 1:15 000), цистинурия (1:14000), муковисцидоз (1:1200 – 1:5000). Частота встречаемости гиперлипопротеинемий (в т.ч. и полигенно- наследуемых форм) достигает 1:100 – 1:200. К часто встречающимся наследственным болезням относятся гемофилия (1:10000; болеют мальчики), гипотиреоз (1:7000), синдром мальабсорбции (1:3000), адреногенитальный синдром (1:5000 – 1:11000). Средиземноморская лихорадка – яркий пример «национальной болезни», передающейся от родителей к детям, причѐм этим заболеванием страдают представители тех этнических групп, чьи предки проживают или даже проживали в средиземноморском бассейне – армяне, евреи, баски, арабы. Эта болезнь относят к амилоидозам, к патологиям, симптомы которых вызваны отложением в органах аномального белка амилоида. Проявляется лихорадка периодическими приступами с выраженным болевым синдромом и воспалительными процессами – плевритом, перикардитом, перитонитом. Талассемии – это целая группа заболеваний, вызванных повышением патологического гемоглобина и разрушением эритроцитов. Эти «национальные болезни» встречаются чаще всего в Азербайджане, Узбекистане, Таджикистане, а также в Грузии и Армении. Жители этих стран страдают и тяжелой формой талассемии – «болезнью Кули», а легкая форма («малая талассемия») встречается в Греции и Италии. Серповидно-клеточная анемия – форма наследственного малокровия с появлением атипичных эритроцитов, имеющих изогнутую форму. Распространена в странах Средиземноморья и в Северной Африке, в регионах с природными очагом малярии. Появление генетической мутации, изменяющей форму эритроцитов, связывают с защитой от заражения малярийным плазмодием. Но отмечено, что являющиеся носителями дефектных генов, менее подвержены малярии.

Регионы распространения малярии 

Синдром Ямагучи – форма гипертрофической кардиомиопатии, встречающаяся преимущественно в Японии.

Наследственная чувствительность к алкоголю – у народов Крайнего Севера, Японии, Кореи и некоторых других понижен уровень ферментов, расщепляющих алкоголь. Дело в том, что скорость опьянения и его интенсивность различна как у разных народов, так и у мужчин и женщин (это обусловлено тем, что фермента алкогольдегидрогеназа (АДГ) генетически детерминирован, и активность различных изоформ АДГ имеет четко выраженные различия у разных людей. Поэтому некоторые народности быстрее достигают стадии опьянения, и у них чаще развивается алкоголизм.

Болезни, связанные с особенностями питания

Национальные болезни могут быть связаны с избытком или недостатком в питании некоторых веществ. К таким заболеваниям относят эндемические болезни, вызываемые дисбалансом в почве и воде микроэлементов.

Болезнь Кешана – эндемическая кардиомиопатия, встречается в регионах с низким содержанием селена. Зона распространения – Китай и районы Забайкалья.

Эндемический зоб – заболевание щитовидной железы, вызванное недостатком йода. Районы зобной болезни имеются в Швейцарии, Германии, Франции, Испании, США и других странах. В России он бывает на Урале, Кавказе, Алтае.

Некоторые особенности питания и национальные традиции иногда приводят к развитию патологий. Например, «квашиоркор» – заболевание, известное также под названием «детская пеллагра». Распространено в районах Африки и Азии, где пища бедна белком, что приводит к развитию тяжелой дистрофии.

В странах Азии, где основной пищей являлся полированный рис, встречался гиповитаминоз витамина B1 (болезнь бери-бери) и связанные с ним неврологические расстройства.

«Национальной болезнью» азиатских народов можно считать и рак пищевода – из-за традиции употребления чрезмерно острой и горячей пищи он диагностируется на Востоке чаще, чем в других регионах.

В России из генетических отклонений часто встречаются муковисцидоз, наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желѐз внешней секреции, тяжѐлыми нарушениями функций органов дыхания, патологическими изменениями в лѐгких, что приводит к хроническому бронхиту.

Спинальная мышечная амиотрофия (СМА или SMA, аутосомная рецессивная проксимальная спинальная амиотрофия) – это группа наследственных заболеваний, поражающих двигательные нейроны спинного мозга. Характерно нарушение работы поперечнополосатой мускулатуры ног, а также головы и шеи, нарушения произвольных движений – ползание, ходьба, удержание головы, глотание. Но мышцы рук обычно не страдают. Для спинальных амиотрофий характерно сохранение чувствительности, а также отсутствие задержки психического развития.

Фенилкетонурия, редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением метаболизма аминокислот, главным образом фенилаланина. Сопровождается накоплением фенилаланина и его токсических продуктов, что приводит к тяжѐлому поражению ЦНС, проявляющемуся, в частности, в виде нарушения умственного развития.

Например, среди европеоидных жителей США встречается в среднем в 1 случае на 10000.

Наиболее высокий уровень заболевания фенилкетонурией в Турции – 1 случай на 2600.

А вот в Финляндии и Японии это уровень крайне низок – менее 1 случая на 100000 рождений.

При исследовании в 1987 году, в Словакии среди отдельных цыганских популяций были обнаружены сверхвысокие уровни фенилкетонурии из-за инбридинга: 1 случай на 40 рождений.

Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы.

Нейросенсорная тугоухость связана с инфекционными заболеваниями – гриппом, ОРВИ, паротитом и сифилисом, сосудистыми расстройствами (гипертонией болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральным атеросклерозом), стрессами, механическими, акустическими и баротравма. Кроме того нейросенсорная тугоухость связана с воздействием токсичных промышленных и бытовых веществ, а также приема ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты). На 1000 родов приходится 1-3 ребенок с врожденными нарушениями слуха. Например, 1.5 – 2.5% европейского населения являются носителями наиболее распространенной мутации 35delG, обуславливающей тяжелые формы нарушения слуха В России, в Чувашии рождается много детей с врожденным остеопорозом, а в Марий Эл и Удмуртии – с ихтиозом (генерализованным нарушением ороговения кожи).

В России, практически по всей территории Среднего Урала и Южного Урала, в Зауралье, части Западной Сибири, в Южной Сибири, в Хабаровском крае, и даже в Подмосковье распространено заболевание клещевым энцефалитом.

В настоящее время в нескольких странах Африке – Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, широко распространена практически неизлечимая (как считалась ранее) геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ). По данным ВОЗ на 20 августа 2014 подтверждены 2615 случаев заболевания в этих странах, 1427 из которых закончились летально (смертность = 55%). Вирус Эболы характерен лишь для определѐнных видов животных, а человек, обезьяны и другие млекопитающие становятся лишь случайными звеньями. Современные данные свидетельствуют, что переносчиками Вируса Эбола являются фруктоядные летучие мыши-крыланы – молотоголовый крылан, египетская летучая собака, эполетовый крылана Франке и ошейниковый крылан. Кроме того, эти же летучие мыши являются и источником «ближайшей родственницы» геморрагической лихорадки Эбола – лихорадки Марбург, а также атипичной пневмония (SARS) и лихорадки Хендра и Нипах. Так как эти животные живут огромными колониями в пещерах, они быстро обмениваются вирусами. А люди вытесняют крыланов из их природной среды обитания, сводя леса и высаживая бананы, манго и прочие фрукты, что вынуждает крыланов всѐ чаще контактировать с людьми. Кроме того крыланы часто употребляются в пищу местным населением. Эпидемиология лихорадки Эбола такова, что вспышки заболевания привязаны именно к местам обитания крыланов, а во всех прочих странах наблюдаются только завозные случаи. И хотя передача инфекции от больного человека к здоровому вполне возможна в любой точке мира, до сих пор не описано ни одного случая такой передачи за пределами природных очагов.

Наиболее распространенные болезни

Неблагополучными по холере считаются Индия, Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан, Боливия, Бразилия, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор, Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре-Леоне.

Случаи заболевания чумой регистрированы в Индии, Зимбабве, на Мадагаскаре, в Мозамбике, Малайзии, во Вьетнаме.

Желтая лихорадка (до 25 % смертельного исхода!), по данным ВОЗ распространена в 47 странах Африки и Южной Америки.

Брюшной тиф широко распространен почти по всем Африканскому континенту, в Азии, а также в странах Латинской Америки и Мексике.

Амебная дизентерия (амѐбиаз) широко распространена в Индии и Мексике, по данным ВОЗ – 10 % людей на Земле больны амѐбиазом.

Шистоматоз, трипаносомоз, лимфатическая филария, или «слоновья болезнь» (больны около 120 млн. человек), лепра, или проказа (в основном в Индии, Бразилии и Бирме, а всего больны более 200 тысяч человек) и т.д. – всѐ это результаты чудовищной антисанитарии, грязной воды и отсутствия нормальной канализации!

Неочищенные стоки канализации вызывают загрязнение рек, озер и колодцев, как бактериальное, так и химическое (сточными водами промышленных предприятий), что негативно сказывается на здоровье населения и ведет к высокой заболеваемости, и в первую очередь – к широкому распространению диареи и связанных с ней заболеваний.

В странах Африке от диареи и амебной дизентерии ежегодно умирает 3 млн. человек, и приходится до 72 % всех случаев заболевания холерой в мире.

Каздым А.А.

Список использованной литературы

Агаджанян Н.А., Трошин В.И. Экология человека // ММП «Экоцентр», М.: Издательская фирма «КРУК». 1994

Каздым А.А. Санитарно-гигиенические проблемы городов – от Средневековья до наших дней. М.: Изд. «ИП Скороходов В.А.», 2012. 84 с.

Каздым А.А. Дезинфекционные препараты и стойкие органические загрязнители // Дезинфекция. Антисептика. № 1, 2014. С. 22 – 30

Каздым А.А. Дезинфекционные препараты – польза или вред? // Интернет-газета «Kontinent», https://kontinentusa.com/dezinfekcionnye-preparaty-polza-ili-vred/, 23.10.2013

Каздым А.А. «…не ходите дети в Африку гулять…». Или немного о современном туризме… // Интернет-газета «Kontinent», https://kontinentusa.com/ne-xodite-deti-v-afriku-gulyat-ili-nemnogo-o-sovremennom-turizme/, 25.10.2013

Лазюк Г.И., Лурье И.В., Черствой Е.Д. Наследственные синдромы множественных врожденных пороков развития. М., 1983;

Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001

https://vitaportal.ru/vse-bolezni/natsionalnye-bolezni-meditsinskaya-geografiya.html

https://diagnos.ru/diseases/lorr/neirosens_tugouh

https://www.who.int/ith/updates/20140421/en

https://human_ecology.academic.ru/1581

https://crimea-med.net/index.php?/topic/731-vrozhdennaja-gluhota-prichini/

https://enc-dic.com/enc_medicine/Nasledstvenne-bolezni-10903.html

https://www.ty-doctor.ru/1_abst_gen.html

https://biofile.ru/bio/22594.html

Who risk assessment: Human infections with Zaïre Ebolavirus in West Africa, 24 June 2014

Ebola in west Africa: The Lancet Infectious Diseases, 15 August 2014

Heinz Feldmann, Thomas W Geisbert. Ebola haemorrhagic fever // The Lancet, 5 March 2011 (Vol. 377, Issue 9768, Pages 849 – 862).