КОНТИНЕНТ - Новости и аналитика актуальных событий в мире, мнения и комментарии экспертов и обозревателей
Спасти человечество уже не удастся… Мне всегда нравилась эта мысль в Нобелевской речи Иосифа Бродского. Констатация неотвратимости в духе «Титаника». Но спасти человека, может быть, ещё удастся – без пафоса, однако, оптимистично заключил Нобелевский лауреат с именем Спасителя.
Оставайтесь в курсе последних событий! Подписывайтесь на наш канал в Telegram.
У Спасения несколько смыслов. Философский, христианский, буквальный… и разве не это триединство означает гармонию исцеления?
Photo copyright: pixabay.com
У пациентов киевского кардиохирурга, профессора Бориса Тодурова имеются основания испытывать подобную эмоцию. Я попытался смоделировать и, кажется, нашёл правильное слово. Катарсис! В этом гуманитарном смысле Благословенная созвучна Элладе времён Гиппократа. Благодарные современники примеривают лавры на соотечественника, врача-целителя и, кажется, вполне заслуженно. Если услышите, что Институт сердца называют «Институтом Тодурова», не удивляйтесь. Удивительно, что эта клиника, вместе с операционными, от крыльца и до козырьков на крыше, не акционирована, не приватизирована и подчинена министерству охраны здоровья (МОЗ) Украины. При том, что площадка под Институтом в размерах уступает земле, на которой расположен загородный дом Бориса Тодурова. Сам Тодуров сотоварищи испытывают к «вышестоящим» другие эмоции.
Тут в тему рассказка приснопамятного гендиректора Г. ожогового клинического центра из довоенного Донецка. Это, когда тому удалось добыть в украинском кабмине средства на германскую лабораторию искусственного выращивания кожи. Чрезвычайно важное оборудование в регионе с нередкими подземными выбросами-взрывами метана. И вот медицинский «генерал» звонит «угольному» министру в Киев. Докладывает после очередного взрыва – всех удалось спасти! Министр прерывает на полуслове и «посылает» доктора матерно…
Оскорбительное равнодушие. Как это происходит? Что, так и происходит, зам. врио министра медицинского ведомства с красивой фамилией на Л., прежде, чем бросить в мусорную корзину письма, адресованные министерству, «украшает» их рожицами? Рисунки похожи на наскальные… – Да, говорит Тодуров, – мне прислали одно из таких писем, это, где наша клиника просила выдать разрешение проводить операции пересадки сердца… – Я сделал первую пересадку ещё в 2001-м, продолжал Тодуров, – есть пациенты, которые после моих, наших пересадок, живут ещё 15-20 лет. Никто в Украине не может похвастаться таким результатом! И на моем письме Линчевский (зам. врио министра МОЗ) нарисовал «рожицу» и сказал: не будет Тодуров делать пересадки, пока я здесь сижу… Такое поведение меня, конечно, возмутило и порвало публичный эфир. Я – блогер. Я записал блог и выставил в интернете. Набрано больше полумиллиона просмотров, для Украины это довольно много и, конечно же, был резонанс. Но резонанс оказался не в нашу пользу. Потому, что методы воздействия на врачей с советских времен не поменялись… Это был настоящий «совок»! Антагонисты стали искать компромат. Включили ручных блогеров, ферму «троллей» на грантовых деньгах. Те деньги, которые присылают наши западные партнеры для реформации медицины, тратятся на то, чтобы снимать какие-то ролики… я получил жесткий информационный поток. Меня объявили «сепаратистом», «коррупционером». У меня на все их вопросы нашлись ответы, но, когда тратятся большие деньги, чтобы дискредитировать обычного человека, врача, хирурга, просто оклеветать, то у меня нет такого ресурса, чтобы противостоять этому. Единственный мой «ресурс» – уважение моих пациентов и тех людей, которых мне пришлось спасать, которые выступили в мою защиту, и этот поток защищающих оказался значительно мощнее, чем поток оплаченных и заказных статей…
Тенденция, однако, очевидная. Ату его – «антиреформатора»! Он, Тодуров – о пересадках сердца, остаточном финансировании и $150 госбюджетных миллионах за размороженные и просроченные вакцины, о стентировании, корпоративности и ответственности, хирургических методиках, расходных материалах; ему, Тодурову – о реформах, поездке в Крым и фото, на котором тамошний правитель Аксёнов держит за руку киевского кардиохирурга, чьё имя известно далеко за пределами Украины. В Крыму Борис Тодуров находился по неотложному врачебному делу. Оперировал больную мать того самого правителя, не сильно озадачиваясь отношением Киева к «непатриотичному» поступку.
Медицина в Украине кланово-политическая, и критерии карьерных, профессиональных высот почти всегда определяются принадлежностью к «семье», партии, и т.п. Иными словами, успех определяет «крыша» – «дах», если по-украински. Может показаться парадоксальным, но страна, 28-й год под фейерверки празднующая беловежские годовщины, на практике не гарантирует прав и свобод своим зависимым гражданам. Это правда и жаль, однако, исключений немного. Истина профессора Б. Тодурова не всем нравится, и это тоже правда. За последние 2-3 года из пяти, которые этот «обычный человек» руководит Институтом сердца, он произвёл несколько уникальных операций, а всего за прошлый год в Институте проведено шесть тысяч операций на сердце. Цифра конвертируется в спасённые человеческие жизни. Наверное, альпинисты сказали бы о «шеститысячнике». О высоте, которая у каждого разная.
Не известно, сколько официальных писем испортил чиновник Л., и чем измерить его КПД; однако, именно с мозовским скандальным зам. врио министра связывают прошлогодние шумные отстранения, увольнения ректоров медицинских университетов в статусе «Национальных» в Одессе и Киеве, чему больше подходит называться «созданием очагов нестабильности».
Лет восемь назад директор одного известного Института (назовём его В.), собрался показать новую компьютерную. Места в лифте не хватило и пришлось подниматься по лестнице. Где-то в районе 3-го этажа на лестничную площадку из оперблока вышел некто. На голове врачебный колпак, надвинутый на глаза, марлевая маска закрывает лицо снизу, длинный халат с клеёнчатым передником, на ногах хирургические сапоги-бахилы, в правой руке никелем поблескивает скальпель…
– Будете пиарить нашего В.? – спросил он через маску.
– Пока не знаю, – сказал я честно, – у В. хорошие результаты, статистика…
– Статистика липовая, у нас приписки, – возразил Некто скороговоркой, спрятал скальпель в карман и исчез за дверью операционной.
Интервью тогда так и не опубликовал, а позже кадровые перемены состоялись естественным образом. Добрые традиции возвратились на круги. Манипуляции людьми и данными исключает логика рейтингов, понятные условия оплаты и возможность зарабатывать открыто.
В Институте у Тодурова ничего подобного не происходило. Возможно потому, что Институт сердца, иначе «Киевский городской центр сердца», оказывает специализированную медицинскую помощь только жителям Киева и области. Иногородние пациенты оплачивают медицинскую помощь по тарифу в кассу. Этот порядок существует со времени реорганизации части больницы «Скорой помощи», теперь бывшей, на базе которой создавался Киевский городской центр сердца МОЗ Украины, позже переименованный в европейски благозвучное «Институт сердца». Все последние пять лет Институтом руководил профессор Борис Тодуров. В конце января этот, чем-то похожий на Бонапарта из кинофильма С. Бондарчука, энергичный доктор медицины снова одержал славную победу. Делегаты, избранные на конференцию трудового коллектива, единогласно переизбрали своего генерального директора. Однако двое представителей МОЗ в ранге наблюдателей высказали неудовольствие присутствием на конференции нескольких нардепов и мэра Киева В. Кличко, что мозовцы назвали «определённым давлением на тех, кто выбирал». Такая шутка? Нет, они даже не пытались.
И вот отшумели аплодисменты новоизбранному, минуло больше месяца со дня выборов, но в мозе не торопятся подписывать контракт с Б. Тодуровым. Зам. врио министра Линчевский, в чью компетенцию входит утвердить легитимного «генерала», игнорирует контракт, подталкивая гендиректора к неполноценности статуса «вр.и.о.». В украинское информпространство вбрасывается тезис… о зарабатывании кардиохирурга на бесплатных операциях. Сам Борис Тодуров констатирует недостаточное и запаздывающее госбюджетное финансирование Института. Б. Тодуров уточнил: хроническая недостаточность за год, минимум, 25-30%. На этом фоне вбрасывается контр-инфо о недвижимости семьи Тодуровых. Дом за городом, две или три квартиры в Киеве. Высчитали даже общую стоимость недвижимости – больше 2 миллионов. Тогда как годовой доход, заработок преуспевающего кардиохирурга, руководителя большой клиники на американском континенте может составлять гораздо большую сумму. Надо умножать.
Пенсионера Ш. (около 80 лет) инфаркт застал в областной больнице. Его прооперировали по поводу перелома шейки бедра, хирург установил имплант, и вот наутро новая беда. Требовалась ещё одна операция. Теперь на сердце. Врачи ждали, пока организм окрепнет после операции. Однако состояние долго не улучшалось и близкие Ш. обратились за помощью в Киев, в Национальный Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова. С этого момента родственники могли не волноваться за жизнь пациента амосовцев. Сложная и, без преувеличения, уникальная операция возвратила 78-летнего человека к жизни. Хирург установил сразу три стента (одновременно!), и отметим, стенты не пришлось оплачивать. Также, впрочем, как и некоторые другие важные для жизнедеятельности кардио-устройства… Здесь необходима ремарка.
Любая, самая сложная и уникальная операция, суперсовременная лечебная методика может быть бесплатной для пациента, если врач, хирург получает достойную зарплату и финансирование на покупку дорогих кардио-устройств. Общественная традиция в Украине предполагает обязательства врача перед государством, и никак не наоборот. В ряду аргументов – т.н. «Клятва Гиппократа», которую обычно путают с идеологически выдержанной «Клятвой Советского Врача». «Патриотизм», в этом «клятвенном» понимании, означает жертвенность. Врачей снова обязывают быть мучениками и святыми. Так легче понукать и провоцировать комплекс вины. Под знаком реформы собирая и выстраивая в очередь пациентов, за которыми будто бы вот-вот потекут блага. Чуть больше 300 гривень ($10) за год на одного пациента. Слёзы. Оплакивать реформу…
Когда-то деньги действительно «шли за пациентом». Достаточно упомянуть т.н. «хозрасчётные операции», где после заключения хозрасчётного договора с какой-либо заинтересованной организацией, в медицинском учреждении апробировалась аналогичная модель. Теперь, однако, договора отдаются на откуп не учреждению, целому коллективу, а важнейшей части этого целого – врачу, клиницисту. Ответственность более понятная и взаимная. Ключевой вопрос: где деньги?
Посла одной из держав Евросоюза «Скорая…» возила по ночному Киеву в предынфарктном состоянии. Из больницы в больницу – никто не хотел брать ответственность, ссылаясь на негодные условия в палатах, отсутствие лекарств и т.п. Наконец, дипломата высокого ранга приняли в Александровке. Врачи работали быстро и слаженно. После реанимационных мероприятий разместили в палату «Люкс». Утром спасённый говорит: я подумал, что… угодил в морг. Достоверности прибавили застиранные простыни и холод вокруг.
Это реальная проблема, куда возить неотложных больных. Имеющихся коек недостаёт в разы. Ещё после каждого праздника, а в Украине празднуют советские, коммунистические, религиозные, национальные украинские праздники, больницы собирают «пьяный» урожай и кровати выносят в коридор. Недели две-три потом трудные отделения похожи на прифронтовые госпитали. Самым из востребованных требуется координационный центр, связанный со станциями «Скорой…».
Вообще же, чтобы вести разговор о реформе, следует выделить полосу на магистральных шоссе для «Скорой…» и специального транспорта, обучить шоферов уступать дорогу. В общем смысле предусмотреть дотационные страховые пакеты для семей, чей годовой доход ниже определенной суммы.
Ведущая одного из украинских телеканалов читала с листа текст и споткнулась на слове. – Репро…фузинном… – Реперфузионные… – А что это означает? – Если на протяжении 90-120 мин. оказать помощь пациенту, инфаркта можно избежать, – поясняет в студийном эфире Василий Лазоришинец, – по Украине доставка пациентов с острым коронарным синдромом – до 12 часов, в Киеве – от 6, 8 и 12 ч.
Если украинской телеведущей неведомо, что такое «реперфузия», так о том, что уступать дорожную полосу специальному автомобилю при сирене и цветных маячках, ей, наверняка, известно.
Репер… в общем, вы понимаете. Репер-центры, иначе – «центры восстановления», коих в Украине сейчас насчитывается около полусотни, частично решают проблему. Как это выглядит? «Работает круглосуточно, 24h». Надписи на английском и испанском языках. Изображения сердца и рекомендации рядом, в раскладке аналогичных социально-ориентированных изданий. На памяти киевские плакатные призывы «Любить Україну!». «Та мы ж не против», – говорят украинцы, и напоминают о взаимности.
Кому адресован слоган? Немцам, полякам, или британцам? Представьте схожий рекламный борд возле Биг-Бена. С призывом «любить» свою страну.
Ежегодно в Украине от кардио-васкулярных заболеваний умирают 400 тысяч человек. Цифру официальной статистики назвал Василий Лазоришинец. Согласитесь, впечатляет. Это, как если бы целый город на континенте исчезал каждый год. Он, точно, не хочет, чтобы Украина стала новой «Атлантидой».
Всю половину прошлого года Институт-флагман кардиохирургии в Украине участвовал в мозовском пилотном проекте. Четыре клинических Института, получили по 40 миллионов гривень ($160000) на актуальные приобретения, также разрешено использовать методы хозрасчёта в оплате услуг, что не противоречило бы статье конституции о бесплатном медицинском обслуживании. Например, в диагностировании.
Я было соблазнился шуткой – вроде «Рождённая в Детройте этническая украинка, врио министра МОЗ, таки не решилась линчевать советскую «священную корову» – 49-ю статью конституции о бесплатном здравоохранении», но передумал. Не смешно! После скандальных событий в медицинских вузах Одессы и Киева, отнюдь не к лучшему, перемен в украинском аптечном сегменте, заметных даже издалека – укрепились сомнения в самостоятельности п. Уллианы. Появилось устойчивое впечатление. Её используют, и отнюдь не с берегов Мичигана или на Вашингтонщине. Кому выгодны массовые сокращения врачей на «Скорой…», в условиях разрухи в больницах, украинского бездорожья, кому понадобились вузовские экзамены по американским стандартам, после обучения и практики по другим учебным планам и программам? Это, как вишенку с торта водрузить на ливерный пирожок…
Ни одна из государственных программ за 2 года не выполнена. Многие программы вообще закрыты. Программа онкологии закрыта… Как можно закрыть в Охматдите отделение онкогематологии – единственное отделение в Украине?! – вопрошает Б. Тодуров риторически.
Слишком многое не соответствует двухлетним ожиданиям. Депутаты из профильного комитета ВР не однажды пытались обсудить планы реформирования отрасли, ан, тщетно. Их не слышат, отказываются от обсуждений и превалирует ведущее мнение-слоган «Деньги идут за пациентом». Этот принцип вчера и сегодня не срабатывает по разным причинам. Обязательное страхование предусматривает за одним пациентом в год менее 400 гривень ($14). Так что, думается, не сработает и завтра. Повторимся, затраты на 1 пациента на первом уровне медицинской помощи составляет чуть больше 300 гривень ($10). Вряд ли медикам стоит рассчитывать ещё на что-нибудь, если инфляция «съест» и эти остатки.
Однако «бесплатная» статья конституции Украины близка к отмене. МОЗ не афиширует двоякое обстоятельство, а бывшие регионалы из Оппоблока ВР признаются: врио министра У. Супрун очень нужна нам… это удобный объект для постоянной критики… Особенно перед выборами… Обидная ирония. Тем более, что на удорожании лекарств, дефиците эффективного импорта, запоздалой вакцинации и нежелании замечать лица в толпе, взращивается украинский антиамериканизм.
Чувствуете, с Лубянки холодок?
Несколько месяцев назад львовские освитяне обеспокоились перевести под свою эгиду Эпидимиологический Институт. С баланса на баланс, что означало бы развитие перспективного направления в Национальном медуниверситете и спасение Института, поскольку последний оказался неспособным самостоятельно выживать в сложных экономических условиях. Отсутствие заказов и простои привели к неспособности оплачивать аренду и отопление. Коллектив, собравшись, не возражал против спасительного присоединения, однако, потребовалось письменное «добро» руководства МОЗ. Тут и начались невнятные отговорки, пока, наконец, кто-то из новых замов, не «открыл глаза» львовянам. Мол-де, перевести Институт под «крыло» Университета… запрещает ЦРУ. Явная брехня! Вскоре позитив был достигнут и МОЗ перешёл к отопительному сезону. Ничто так не согревает, как понимание.
Прозорливцу Нострадамусу и представить было невозможно, чтобы сам он и уборщица получали… одинаковое жалованье. Тем не менее, арифметика простая, как будто расчеты производили не министерские элит-реформаторы, а вохровские счетоводы. Минимальная з/п в месяц 3723 гривни ($132), младшая медсестра, уборщица по 3-му разряду, в месяц имеет 2079 гривень и доплату до минимальной 1644 гривни ($60). Врач, кардиохирург без категории, выполняющий высокотехнологичные операции на сердце по 11 разряду, получает 3471 гривню ($123) и получает доплату 252 гривни. Так что младшая медсестра и врач, хирург получают одинаковую з\п. Зарплата врача, хирурга высшей категории, работающий по 14 тарификационному разряду, 4264 гривни ($152). Пилотный реформаторский проект существенно не повлиял на зарплаты медперсонала.
К тому же, отсутствие базового финансирования не позволяет лечить пациентов льготных категорий – чернобыльцев, ветеранов АТО, детей и т.п. «Пилот» с неактуальными тарифами, основанными на неполноценном финансировании, не учитывает быстрого роста коммунальных и других услуг, аммортизации дорогостоящего оборудования, считают в Институте кардиохиругиии…
Проблем у «Пилота» достаточно. Часть их связана с финансированием из местного бюджета, оплатой труда по тарифной сетке, отсутствием медикаментов. Было бы правильно, если бы МОЗ взялся устранить выявленные «пилотные» проблемы, изучить предложения сотрудников Института. Проанализировать, внести поправки, рекомендации и после внедрять по всей стране, поскольку коснётся огромного количества людей; качества, продолжительности жизни пациентов и эффективности медицинского персонала.
В проект Лазоришинец поверил, когда узнал, по каким правилам работают китайские колеги из города Вейхай, округ провинции Шаньдун. – От 70% до 100% лечения обеспечивает общемедицинское страхование, – рассказывает Василий Лазоришинец,– т. е. китайские колеги работают по тем же правилам, что и мы в своём «пилоте». Только у них это закреплено на законодательном уровне. Китайские колеги заинтересовались развитием нових направлений кардиохирургии в Институте, – продолжает Лазоришинец, – качественными показателями работы и результатами лечения в клинике Института, многолетним опытом образовательной деятельности и подготовкой высококвалифицированных кадров… Это не просто фраза. По результатам встречи был подписан Протокол о намерениях и определены основные направления дальнейшей совместной работы. Намечено открыть в Китае филиал нашего Института, – не без гордости замечает Лазоришинец, – Научно-практический Центр совместных научных разработок. Практика обмена опытом предполагает конференции и семинары, где европейские и украинские коллеги обучаются врачебным навыкам, хирургическим методикам.
Может быть, достижения древних китайских врачей Бянь Сяо и Хуа То станут достоянием и частью опыта киевских европейцев. Вместе с концепцией осознания гармонии в окружающем мире. Это «бонус», тогда как ближайшие цели более прагматичны и в плоскости совместных научно-исследовательских инновационных разработок.
Совместное сотрудничество с американскими медицинскими центрами сделает эту работу ещё более конструктивной и привлекательной для пациентов и, кажется, немногословный В. Лазоришинец хорошо это понимает.
Как и все, впрочем, кто стремится слагать и приумножать. Не разобщать и конфликтовать. Невзирая на географию или качество интеллекта в характере. Например, украинский центральный ТВ канал недавно сообщил, что украинский МОЗ, Государственная служба Украины по лекарственным средствам и контролю за наркотиками запретила применение вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Причина – маркировка вакцины на русском языке, что запрещено украинским законодательством. Запрет санкционирован в сентябре прошлого года, в связи с чем, коммент на вопрос – почему об этом вспомнили теперь, когда в Украине столько шума вокруг «мовной» проблемы, слишком очевиден. Спасайте в себе… человека!
P.S. А, может, зря я так о «патриотах» полиомиелита и столбняка с дифтерией, и у них просто переводчика не нашлось, чтобы знал слово «коклюш»?
Виктор Боровиков
Эта рассылка с самыми интересными материалами с нашего сайта. Она приходит к вам на e-mail каждый день по утрам.