Инфаркт или ловушка для осьминога?

Синдром разбитого сердца – это не мелодраматическая выдумка.

Схематическое изображение кардиомиопатии такоцубо (A) в сравнении с нормой (B)
Wikipedia/J. Heuser

Помните, как в комедии «Мимино» главный герой крутит на кинопередвижке для своих односельчан фильм «Разбитое сердце»? Фильм жгуче восточный, со взрывами страстей и с ведрами слез в финале. «Разбитый кувшин можно склеить – а разбитое сердце никогда!»

Поговорим о разбитом сердце. Со времен «Бедного Вертера» этот образ стал общепонятным. В России его считали «открытием» европейского сентиментального романа. А в Европе, наоборот, подчеркивали русское происхождение. Недаром Бернард Шоу назвал свое самое слезливое произведение пьесой в русском стиле – это «Дом, где разбиваются сердца».

В поэтических, а порой и в медицинских кругах вспыхивали споры: может ли человек действительно умереть от сильных душевных потрясений? Такую внезапную смерть нередко отождествляли с инфарктом – хотя «внезапных» инфарктов не бывает, им предшествует постепенный, порой многолетний процесс закупорки коронарных артерий либо тромбоз глубоких вен. Врачи призывали пациентов с сердечной ишемией (то есть с риском инфаркта) избегать сильных эмоций и острых переживаний. С точки зрения вчерашней медицины, причина и следствие располагались так: не потому опасны стрессы и сильные переживания, что они вредят сердцу, а потому, что, если сердце уже повреждено коронарной недостаточностью, то негативные эмоции добавляют роковых «капель» в эту переполненную чашу.

Изменили картину и переставили местами причину и следствие (для некоторых клинических случаев) исследования японских кардиологов, которые 30 лет назад впервые описали недуг, по симптомам сильно напоминающий инфаркт миокарда, но имеющий иное происхождение. В международную классификацию болезней открытая ими болезнь вошла под названием стрессовая кардиомиопатия, а также (внимание!) синдром разбитого сердца. В международной клинической практике это Broken-Heart-Syndrom, в немецкой – Gebrochenes-Herz-Syndrom. Применяется и другое, «загадочное» название: кардиомиопатия такоцубо. Такой термин ввели сами японцы. Кардиомиопатия – это болезненные нарушения миокарда, сердечной мышцы. А такоцубо – так в Японии называют ловушку для осьминога. У нее форма круглого кувшина с узким горлом. Осьминог легко в нее проникает, а выбраться назад не может.

Такую же округлую форму принимает верхушка левого сердечного желудочка у пациентов со стрессовой кардиомиопатией. Выбухание верхушки нарушает выталкивающую функцию левого желудочка. Кстати, основание желудочка, в противовес верхушке, судорожно сжимается – как горлышко ловушки для осьминога. В целом нарушается сократимость сердечной мышцы, развивается сердечная недостаточность, принимающая острую форму. Но поражение миокарда, в отличие от инфаркта, не имеет ишемической природы, то есть оно не обусловлено сужением просветов коронарных сосудов и нарушениями кровоснабжения сердца.

Японцы предположили, что сам по себе стресс, в том числе сильные переживания (например, от утраты близкого человека), способен подавлять и видоизменять сердце. Их предположение подтвердилось. В некоторых случаях именно стресс служит причиной трансформации левого желудочка, функциональных нарушений миокарда и даже образования участков надорванной мышечной ткани. Это очень похоже на последствия инфаркта. Инфаркта, которого не было.

Группы риска

Не следует делать вывод, будто бы сильные эмоции вредны для каждого и в каждом случае. Кардиомиопатия такоцубо довольно редкое заболевание. Впрочем, не будем забывать, что оно пока что новое (недавно открытое) и данных медицинской статистики явно недостает.

До 2006 г. во всём мире синдром разбитого сердца был диагностирован всего у 700 пациентов. Более половины из них – в Японии, остальные в Западной Европе и Северной Америке. То есть в развитых странах. Медицина прочих стран этой болезнью не занималась. Дальнейшие исследования показали, что в Японии, США, Германии до 2,5% пациентов с острой сердечной недостаточностью на самом деле страдают от кардиомиопатии такоцубо. Причем у женщин-сердечниц эта доля достигает 7,5%.

Особенно часто синдром разбитого сердца диагностируется у женщин в возрасте от 62 до 75 лет. Именно в этом возрасте сильные эмоции и продолжительные переживания опасны для женщин.

По мнению врачей, «подкосить» могут даже положительные (но очень сильные и внезапные) эмоции – например, выигрыш крупной суммы в лотерею. Особенно опасно, если всплески эмоций «подкреплены» опасными происшествиями, критическими ситуациями (травмы с переломами, тяжелые операции). Благоприятствуют стрессовой кардиомиопатии некоторые хронические заболевания: астма, эпилепсия, последствия пережитого инсульта. Любовь к острой пище тоже «подстегивает» (в отрицательном смысле) сердечную мышцу.

Еще раз напоминаем, что они практически неотличимы от симптомов инфаркта миокарда:

■ сильная боль в груди;

■ одышка, даже при незначительных нагрузках;

■ тахикардия (ускоренное сердцебиение);

■ гипотония (пониженное давление);

■ потливость, слабость, тошнота, рвота;

■ в наиболее тяжелых случаях – обмороки, бросающаяся в глаза отечность, кардиогенный шок.

Что делать

Главное – не отвлекаться на «самооценку» своего состояния. Инфаркт, не инфаркт – гадать на эту тему нельзя. Кстати, острая сердечная недостаточность, вызванная кардиомиопатией такоцубо, не менее опасна для жизни, чем классический инфаркт.

Необходимо сразу же обратиться к врачу. Он назначит необходимые исследования, направит к кардиологу. Кардиолог определит истинную причину, разберется с тем, «кто виноват» (коронарные сосуды с нарушенным кровотоком или деформированный левый желудочек сердца), назначит соответствующее лечение.

Кстати, стрессовая кардиомиопатия лишь в редких случаях требует хирургического вмешательства. Как правило, достаточно мер консервативного лечения. Своевременно назначенные медикаменты – бетаблокаторы, ингибиторы АПФ (ACE-Hemmer), противовоспалительные препараты – нормализуют функцию левого желудочка.

В стандартных случаях достаточно недельного пребывания в стационаре, затем необременительное домашнее лечение.