Об изменениях в системе здравоохранения США (Trumpcare против Obamacare)

Также читайте:
Глобализация и протекционизм – как факторы, влияющие на развитие экономики и политику США
Научно-технический прогресс и перспектива занятости населения в США
Рабочие места и оплата труда в США
Необходимость и пути совершенствования налоговой системы США
Есть ли у Дональда Трампа шансы выполнить предвыборные обещания и быть два срока президентом Америки?

Изменения в американскую систему здравоохранения, которые предлагает внести Администрация президента Дональда Трампа, имеет три основных аспекта: политический, социальный и экономический. Они между собой тесно взаимоувязаны и каждый из них (в определенной степени) будет влиять любые изменения, которые предлагается внести в систему здравоохранения. При этом надо всегда помнить о реальных последствиях принимаемых решений для каждого гражданина страны. И не забывать, что ломать – не строить. Обещания кандидата в президенты Дональда Трампа создать систему медицинского страхования более приемлемую для большинства американцев, чем Obamacare, сыграли важную роль в его победе на выборах.

Он подписал указ о начале отмены медицинской реформы Obamacare на следующий день после инаугурации – 21 января 2017 года. Палата представителей Конгресса США проголосовала за законопроект об отмене программы здравоохранения Obamacare и замене ее новой программой. Решение поддержали 217 конгрессменов – всего на один голос больше минимального числа, которое необходимо для принятия законопроекта. Предполагается, что обсуждение и голосование в сенате по данному законопроекту пройдет в июне 2017 года. Какие претензии к существующей системе здравоохранения у ее противников? Реформа, получившая в СМИ название Obamacare – это закон о защите пациентов и доступной медицинскорй помощи (Patient Protection and Affordable Care Act) был принят в 2010 год. Он реально действует в течение 7 лет и естественно уже можно оценить его плюсы и минусы.

Прежде всего отметим, что в результате его внедрения – медицинское страхование стало обязательным для всех граждан. Закон налагал штраф на тех, кто не приобретал страховой полис. Наличие страховки улучшало доступ граждан к медицинской помощи и способствовало финансовой безопасности. В процессе внедрения закона было введено 20 новых налогов, при том, что величина 10 старых возросла. Президент Барак Обама обещал, что Obamacare снизит годовые семейные расходы на $2,500, при этом каждый гражданин сможет сохранить своего врача и свою медицинскую страховку. На практике миллионы американцев потеряли возможность посещать врачей, услугами которых пользовались многие годы. Кроме того, в 2016 году размер страховых вычетов (deductible) вырос в среднем на 60%.

Планировалось, что Obamacare обойдется налогоплательщикам в 900 млрд долларов, его реальная стоимость уже превысила 1,2 трлн. долларов. По информации федерального департамента здравоохранения и социальных служб стоимость страховок для американцев возрастной группы до 30 лет в 2016 году возросла на 24%. При том, что на эту возрастную группу очень рассчитывают страховые компании. Если молодые люди предпочтут не покупать страховку, а только заплатят за это штраф, то финансовое положение Obamacare может стать критическим. Существующий закон имеет большой объем – более 1000 страниц и достаточно сложен в понимании его требований рядовыми гражданами. Он ограничивает оплату врачебных услуг и предусматривает громоздкую отчетность для докторов, поэтому многие врачи отказываются принимать страховку по Obamacare.

Кроме того, наряду с требованием к каждому американцу – иметь страховку, закон предполагал, что значительное число американцев получат страховку от своего работодателя. Это положение вызывало недовольство у приверженцев свободного рынка, которые усматривали в этих требованиях насилие над личной свободой и свободой предпринимательства. Камнем преткновения для противников Obamacare является требование сторонников действующей системы здравоохранения сохранить оплату лечения людей с тяжелыми заболеваниями pre-existing conditions.

Они считают, что в этом случае теряется смысл страхования, которое заключается в том, что люди покупают страховку, ожидая материальное возмещение потерь в случае какого-либо происшествия. Например, автостраховка на случай возможной аварии. Страховка дома на случай возможного пожара, затопления из-за неполадок в водопроводной системе, землетрясения, урагана … Такой же принцип, по их мнению, должно быть в основе системы медицинского страхования. Клиент покупает страховку на случай возможного заболевания, а не после того как он заболел. Спикер Конгресса Пол Райан, который возглавлял разработку республиканского варианта реформы здравоохранения, высказался довольно прямолинейно: «по Obamacare здоровые платят за больных. Это не годится». Надо заметить, что во всем мире этот принцип распределения риска является базовым экономическим принципом в системе здравоохранения. Именно на нем строится система медицинского страхования в большинстве развитых стран. По закону Obamacare штраф за отсутствие страховки составлял в 2016 году 695 долларов.

С отменой этого обязательного требования при Obamacare появляется возможность для молодых и здоровых людей вообще не приобретать страховку. Obamacare превратил федеральное правительство в плательщика медицинских расходов по Medicare Part D, путем перевода на Mеdicaid многих пациентов системы. Согласно докладу Бюджетной службы Конгресса в 2018 и 2019 году в случае внедрения республиканского законопроекта страховые взносы возрастут в среднем на 15-20% по сравнению со взносами в частные страховые компании по системе Obamacare. В результате удорожания страховок, в 2020 году до 9 млн. человек могут отказаться приобретать частную страховку, так как они не смогут платить требуемые взносы. К основным положениям Obamacare, которые предлагает отменить или оставить с определенной корректировкой республиканский законопроект, названный American health Care Act (AHCA) можно отнести:

– Отменить индивидуальный мандат, требующий, чтобы все взрослые американцы покупали медицинские страховки.

– Отменить требование к работодателям предоставлять медицинские страховки своим работникам.

– Отменить оплату налоговых штрафов за отсутствие медстраховки у взрослого человека.

– Отметить налоги на производство медицинского оборудования, на лекарства по рецепту врача.

– Отменить подоходный налог на Medicare для тех, кто зарабатывает более 200 тысяч долларов в год.

– Уменьшить величину субсидий на покупку медицинской страховки, которые будут полностью отменены к 2020году.

– Закон разрешает страховым компаниям увеличивать на 30% стоимость своих страховок для тех, кто не имел медицинского страхования более 63-х дней в течение одного года.

– Остается акцизный налог, который налагается на работодателей, предлагающим своим работникам страховые планы с высокой величиной страховых вычетов. Этот налог в размере 40%, предусматривается продлить до 2025 года.

– Дети до 26 лет могут оставаться на медстраховке родителей.

– В штатах будут создаваться фонды стабильности или социальные фонды для субсидирования страхования пациентов с pre-existing conditions, которым требуется дорогостоящее лечение.

– При выборе страховки американцы по-прежнему привязаны к штату проживания. Это ограничивает деятельность страховых компаний, в результате конкуренция между страховыми компаниями снижается.

– Сохраняется система Malpractice Insurance для врачей и госпиталей. Эта система ведет к росту стоимости медицинских услуг.

– Реформа AHCA не предусматривает существенного снижения стоимости медикаментов, без чего нельзя обеспечить заметного снижения медицинских расходов.

Гражданам страны не следует заранее беспокоиться. Отметим, что республиканский проект реформы здравоохранения еще будет обсуждаться в сенате и дорабатываться с учетом принятых поправок, так что до его внедрения пройдет определенное время. Во время интервью Лесли Шталь (канал CBS, США) спросил президента Дональда Трампа: «Но будет какой-то период времени с того момента, когда вы отмените реформу, и до того, когда что-то придет ей на смену. Могут пострадать миллионы людей или нет?» Дональд Трамп ответил: «Нет, одновременно мы этого делать не будем. Все будет нормально. Мы не будем устанавливать двухнедельный срок или двухлетний срок там, где ничего нет. Мы отменим реформу и заменим ее другими мерами. Так что здравоохранение у нас будет лучше, гораздо лучше, причем за меньшие деньги. Неплохая комбинация». Несмотря на то, что система здравоохранения – Trumpcare еще далека от завершения, уже сейчас понятно, что ее влияние на жизнь граждан страны находится в прямой зависимости от общего состояния американской экономики. Разрабатывать новую реформу здравоохранения, не проведя реформы в экономике – все равно, что строить дом с крыши, а не с фундамента.

Александр Шабсис, PhD
Дмитрий Шабсис